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在孕中期（STP）的产前超声检查（PUE）中，即使是不懂医学的孕妈妈也能在显示屏上看到宝宝脸部的轮廓，那一刻的激动可想而知。

关于孕中期的 PUE，我们需要了解什么？

中、晚期是PUE的重要时期。 进入STP后，妊娠表现越来越明显：子宫随着妊娠月数的增加而增大，胎儿各部分的结构和功能更加成熟完善，构成了中晚期超声显像的特点怀孕晚期。 包括胎儿各部分的解剖结构、生理活动、胎位、羊水和胎盘等都可以在孕中期和孕晚期的检查中进行评估。 孕中期 PUE 通常在妊娠 18 至 24 周之间进行。 在此期间胎儿全前脑，孕周的确定与发现胎儿先天性结构异常的需要是平衡的。 孕妇可以有足够的时间进行问诊和进一步检查胎儿全前脑，医生也可以在检查时间和检出率之间取得平衡。

1、中、晚期PUE基本要求

孕中期和晚期的PUE主要用于评估胎儿的生长和结构。 STP超声可以为其未来胎儿的生长发育提供重要的基础数据。 许多专业组织建议，应向 STP 中的每位孕妇提供常规 PUE。

妊娠中晚期PUE的目的是在早孕PUE的基础上进一步评估胎儿发育情况，验证早孕PUE的发现，及时评估胎儿发育状况和结构发育异常； 确定胎龄，为临床治疗和分娩提供更多信息，确保孕妇和胎儿的理想结局。

尽管胎儿超声测量的准确性随着胎儿的成长而有所不同，但在 STP 进行的早期胎儿发育测量是可以接受的，可以单独使用或组合使用以提高胎儿发育评估的可靠性。 规范化操作，联合使用头围、双顶径、腹围、股骨长等测量参数，保证胎儿发育95%可信范围±7~10天，胎儿畸形率16%~44% STP 后 24 天内。 如果在胎龄前显示，致死性胎儿畸形显示率可达84%。

胎儿结构异常表现如下：产前超声检出无脑畸形率87%以上，重度脑膨出77%以上，开放性脊柱裂61%～95%，重度胸腹壁缺损伴内脏外翻60%-86%，唇腭裂26.6%-92.5%，单纯性腭裂0-1.4%，膈疝约60.0%，房间隔缺损0-5.0%，室间隔缺损0-66.0%，左心发育不良综合征为 28.0% 至 95.0%，法洛四联症为 14.0% 至 65.0%，右心室双出口为 70.0%，单动脉主干为 67.0%，消化道畸形为 9.2% 至 57.1%。 畸形范围从 22.9% 到 87.2%。

二、检验内容及分类

STP检查一般分为孕24周前PUE和孕24周后PUE。 常规 PUE 应在妊娠 16 至 24 周进行。 主要内容应包括胎儿生长评估和体表及内脏结构发育检查； 诊断应在妊娠 16 至 24 周时进行，包括内脏外翻、胸腹壁缺损、单腔心和致死性软骨发育不全。 妊娠24周后，除上述检查外，还应注意检查和评价胎儿各器官的发育和成熟度，估计胎儿出生后的生存能力，了解胎儿在产程中的姿势。宫腔及先露位置，观察胎盘、脐带及羊水情况等。

根据PUE技术的发展和目前PUE诊断水平，中国医师协会超声医师分会将妊娠中晚期PUE分为四个等级，即一般PUE（Ⅰ级）、常规PUE（Ⅱ级） )、系统 PUE（III 级）和特定性 PUE（IV 级）。 如有特殊要求，如急诊超声或床旁超声，临床医生要求的具体问题（胎数、胎心率或母体宫颈长度、羊水量或胎位、盆腔腹水或生物物理评分等）检查进行的定义为有限的PUE，对不同等级检查的具体内容和图像保留做了详细的要求。

1. I级适用于所有孕妇； 主要评估胎儿大小，不筛查胎儿结构异常。

2. II级适用于所有孕妇及有阴道流血、下腹痛的孕妇； 主要评估胎儿大小、羊水量、胎盘，筛查卫生部规定的以上六种严重结构畸形。

3.Ⅲ级适用于所有孕妇及有下列适应症的孕妇：Ⅰ级或Ⅱ级检查发现或疑似胎儿畸形，有胎儿畸形高危因素； 除了对胎儿大小及上述六大异常进行筛查外，还对胎儿主要解剖结构进行系统观察，对严重结构异常进行系统筛查。

(1)神经系统：主要包括无脑畸形、露脑畸形、脑膨出、全前脑无叶、严重脑积水、开放性脊柱裂。

(2)面部：主要包括左(右)唇裂和双侧II度以上唇裂。

(3)胸部：主要包括膈疝伴腹部脏器(胃、肝)上移至胸腔、肺肿块伴心脏移位、严重先天性心脏病(单心房、单心室、左心发育不全综合征、右心发育不全综合征) , 完全心内膜垫缺损, 单干)。

(4)腹部：主要包括脐膨出、腹裂、双侧肾发育不全、双侧多囊性发育不良肾、双侧婴儿型多囊肾。

(5)四肢：主要包括致死性短肢畸形，肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨完全缺失。

4.IV级应在具有产前诊断资质的医疗机构，由具有产前超声诊断资质的医师进行。 主要诊断产前超声筛查发现或疑似胎儿畸形，以及存在胎儿畸形高危因素的孕妇。

三、孕中期、孕晚期超声检查的时机

孕中期和孕晚期的PUE主要分为妊娠24周前的PUE和妊娠24周后的PUE。 虽然胎儿发育和结构异常的PUE贯穿于整个孕期，但除了超声筛查大畸形外，常规的产前PUE（Ⅱ级PUE）还应在孕16-24周诊断上述6种畸形。 国内外多家妇产科及超声专业机构在综合考虑不同孕周、不同畸形类型、孕妇及PUE技术等多方面因素后认为，所有18-20岁的孕妇均应常规进行PUE检查。妊娠周； 妊娠24周后，可根据需要进行PUE。

（有专业需求者，参见《实用胎儿电子监护》，人民卫生出版社，2016）